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ASSURANCE MALADIE

Comprendre les différences des modèles de l’assurance maladie 2019

8 octobre 2018

Les primes de votre assurance maladie varient énormément en fonction du modèle de soins. Si vous souhaitez économiser de l’argent sur votre assurance maladie, il vous faudra passer par un modèle alternatif. Voici un petit guide pour comprendre les différences essentielles.

Modèle standard : la liberté totale

Le modèle standard est le plus souple, mais aussi le plus cher. Il vous permet de consulter directement n’importe quel médecin ou spécialiste de votre choix.

Les +

– Libre choix du médecin et du spécialiste.
– Aucune restriction de médecins.
– Gain de temps, puisque vous pouvez contacter vous-même le spécialiste.

Les –

– Primes plus élevées

Pour qui ?

– Pour les personnes qui ont déjà des problèmes de santé et qui doivent régulièrement consulter des spécialistes.
– Pour ceux qui ne veulent pas faire de concessions au moment de choisir un médecin.
– Pour les familles au budget plus confortable.

Réseau de soins (HMO ou HAM) : le moins cher

Le modèle alternatif du réseau de soins vous permet d’économiser sur les primes, mais vous oblige à choisir un médecin de premier recours dans la liste du réseau partenaire. Celui-ci coordonne les soins et vous dirige vers les spécialistes, en cas de besoin.

Les +

– La prime la moins chère de tous les modèles.
– Un interlocuteur unique qui coordonne les soins.
– L’aspect de proximité et de confiance.
– Pas d’examens redondants.
– Vous recevez un bonus pour chaque année sans prestations.

Les –

– Pas de liberté de choix.
– Perte de temps pour consulter un spécialiste, puisque vous devez obligatoirement passer par le médecin de premier recours.
– Il est parfois difficile de trouver un médecin de premier recours, vu la popularité de ce modèle de soins.
– Pénalité si vous ne passez pas par le réseau.
– Offre limitée dans les régions rurales.

Pour qui ?

– Pour les familles qui souhaitent économiser sur les primes
– Pour les personnes qui préfèrent avoir un interlocuteur principal pour leur dossier médical

Modèle médecin de famille : le plus humain

Dans ce modèle, vous vous engagez à toujours consulter en premier votre médecin de famille, que vous pouvez choisir librement. Celui-ci vous oriente, au besoin, vers un spécialiste figurant sur la liste du réseau.

Les +

– Vous conservez votre médecin de confiance (libre choix du médecin de famille), lequel n’a pas besoin de faire partie d’une liste.
– Votre médecin connaît bien votre dossier et coordonne votre traitement.
– L’aspect de proximité et de confiance.
– Les primes sont à peine plus élevées que celles du réseau de soins.
– Pas d’examens redondants.

Les –

– Pas de libre-choix des spécialistes.
– Pénalité si vous ne passez pas par le médecin de famille.

Pour qui ?

– Pour ceux qui ont vraiment besoin d’une relation durable avec leur médecin.
– Pour les familles qui souhaitent conserver le pédiatre des enfants.

Modèle télémédecine : le plus rapide

Avec le modèle de télémédecine, vous devez appeler une hotline médicale. Vous recevez alors des orientations et des instructions sur la conduite à tenir. Au besoin, vous êtes redirigé vers un médecin ou un centre d’urgences.

Les +

– Rapidité et souplesse : si votre problème est simple, il peut être résolu en quelques minutes.
– Centre d’appel ouvert 24h/24.
– Pas de facturation pour la consultation par téléphone.
– Vous évitez parfois une consultation inutile.
– Primes avantageuses.

Les –

– Pas de libre choix des médecins ou des spécialistes.
– Pénalité si vous oubliez d’appeler avant de consulter un médecin.
– Risque de diagnostic erroné, sachant qu’une consultation physique peut déceler un problème que vous n’avez pas relaté.
– Pas de relation humaine.

Pour qui ?

– Pour les familles qui ont de la peine à se déplacer.
– Pour les personnes qui ont besoin d’être rassurées.
– Pour ceux qui n’ont pas beaucoup de temps.
– Pour les gens qui habitent dans des régions isolées.